3月15日晚間，國家衛健委發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》。新版診療方案在認真研究德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點和病例特征，深入分析相關研究成果的基礎上，對病例發現和報告程序、病例分類收治、解除隔離管理和出院標準等進行了調整和優化。
深圳國家感染性疾病臨床醫學研究中心主任、深圳市第三人民醫院黨委書記劉磊在接受健康時報記者采訪時表示，這些調整都是根據疫情形勢的變化和感染病例的病情情況來調整的，是科學抗疫的體現。
抗原檢測，新華社記者季春鵬攝。
增加抗原檢測，進一步提高病例早發現能力
新版診療方案對病例發現和報告程序進行了優化，在核酸檢測基礎上，增加抗原檢測作為補充，要求疑似病例或抗原檢測結果為陽性者，立即進行核酸檢測或閉環轉運至有條件的上級醫療機構進行核酸檢測。
根據已制定印發的《新冠病毒抗原檢測應用方案(試行)》，抗原檢測的適用人群為：一是到基層醫療衛生機構就診，伴有呼吸道、發熱等癥狀且出現癥狀5天以內的人員；二是隔離觀察人員，包括居家隔離觀察、密接和次密接、入境隔離觀察、封控區和管控區內的人員；三是有抗原自我檢測需求的社區居民。
劉磊表示，抗原檢測一方面為新冠病例的篩查提供了一種新的手段，另一方面也更加便捷，可居家自行檢測，15-20分鐘出結果，其意義在于更早、更廣泛地篩查出陽性的病例，同時提高疑似病例診斷或排除效率。
“但抗原檢測不能作為診斷的依據，只是一個前置篩查的手段。因為它存在假陰性的情況，可能導致漏檢，因此最終的確診仍然是以核酸檢測結果為準。”劉磊說。
輕癥患者實施隔離，避免醫療資源擠兌
《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》進一步完善了病例分類收治措施：輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應做好對癥治療和病情監測，如病情加重，應轉至定點醫院治療。
據劉磊介紹，如今在全球新冠肺炎的流行中，都是以奧密克戎毒株感染為主，中國也一樣。尤其是接種過新冠疫苗的奧密克戎感染者，都以輕癥和無癥狀感染者為主，主要有中低度發燒煙、咽痛、咽干、鼻塞、流涕等為癥狀，他們癥狀更輕、病程更短，無需太多治療便可康復，沒有必要全部收治到醫院里來。這樣也可以騰出更多的醫療資源提供給更需要的患者，避免醫療資源擠兌。
“對于這些輕癥患者，只要把他們隔離起來，切斷傳播源就可以了，這個方法既經濟又有效，這也是科學抗疫的一個重要舉措。”劉磊說。
此外，劉磊還指出，輕癥病人不能與入境人員和密接者在同一隔離場所，是為了避免感染不同毒株的病例發生交叉感染，甚至衍生出新的毒株。
解除隔離和出院標準調整，防疫更科學
《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》將解除隔離和出院標準修改為“連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35或連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性。同時，解除隔離管理或出院后，只需繼續進行7天居家健康監測，而不是過去的14天。
“這個Ct值越高，病載就越低，原來我國采取的是全球最嚴格的出院標準，即Ct
值≥40。不過在我們臨床工作中發現，CT值35以上的人就沒有傳染性了，所以把這個標準降了下來。另外，解除隔離或出院后居家健康監測7天的調整，極大地方便了老百姓。”劉磊說。
不過劉磊強調，7天居家健康監測期間，康復者一定要嚴格遵守規定，不能出門，佩戴口罩，避免指標反復，造成不必要的傳播。
此外，新版診療方案將新冠肺炎患者的臨床分型分為了輕型、普通型、重型、危重型，并沒有出現“無癥狀感染者”這一分型。健康時報記者查閱了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》原文發現，在這一版診療方案的臨床分型中，也沒有出現“無癥狀感染者”。
“這個分型是完全與國際接軌的。實際上是將無癥狀感染者并入了輕癥分型之中，與輕癥患者‘一視同仁’進行管理，因為無癥狀感染者與輕癥患者一樣，都具有很強的傳染性，加之其更具隱匿性，傳播風險可能更大，切不可掉以輕心”劉磊說。（邱越）