近日，人民日報、新華社等央媒相繼報道了一則關于18歲女孩因腦出血意外離世后，捐獻器官挽救了5名急需器官移植患者生命的新聞。很多人在感動和惋惜的同時，也不禁發出疑問，腦出血不是中老年病嗎?這么年輕為什么會腦出血呢?本期名家訪談就請江蘇省中醫院神經內科主任醫師李敏聊聊這一話題。
年輕人突發腦出血的病因有哪些?
“年輕人發生腦出血的情況，多數還是有基礎性病因的，常見的病因包括腦血管畸形(如動靜脈畸形)、顱內動脈瘤、煙霧病、海綿狀血管瘤、血管炎、高血壓等。”李敏稱。
腦血管畸形(腦動靜脈畸形)是比較常見的腦出血病因，一種先天性的腦血管發育異常。正常情況下，顱內的血液經過動脈進入毛細血管，完成養分交換后進入靜脈。腦血管畸形部位的血管呈團塊狀，沒有毛細血管，缺乏了毛細血管層的過渡，就會導致血液由動脈直接進入靜脈，血液流速高，加之血管發育異常，管壁薄弱，十分容易破裂出血。
海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，也是一種缺乏動脈成分的血管畸形，主要臨床表現就包括腦出血，但與腦動靜脈畸形相比，海綿狀血管瘤出血相對不算嚴重，除非位于重要功能區，否則很少危及生命。
顱內動脈瘤是指腦動脈的異常膨出部分，多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起，以先天性動脈瘤占大部分。動脈瘤一旦破裂出血，臨床上常表現為嚴重的蛛網膜下腔出血，發病急劇，患者劇烈頭痛，也可能出現意識障礙，甚至昏迷。
另一種容易引起腦出血的疾病——“Moyamoya病”，這是一種與遺傳相關的雙側頸內動脈末端狹窄或閉塞，導致顱底伴有異常新生血管網的腦血管疾病，異常血管網在腦血管造影中呈現一片模糊的網狀陰影，形似“煙霧”，故又稱之為“煙霧病”。煙霧病發病以兒童及青少年為多見，可以表現為腦血栓、腦出血以及蛛網膜下腔出血。
高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，見于長期高血壓患者，在臨床上也是比較常見的腦出血類型，由于血壓驟然升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。但高血壓性腦出血多發生于中老年人，年輕人發生高血壓性腦出血的情況相對較少，往往在情緒激動、過度腦力與體力勞動等情況下容易發生。
此外，血管炎會引起局部血管內壁的壞死以及血管壁周圍組織的纖維素樣壞死，引起全身并發癥時，容易導致腦出血。腦梗死后出血，即出血性腦梗死，是指在缺血性腦梗死的基礎上，由于缺血區血管重新恢復血流灌注導致梗死區內出現的繼發性出血，發病原因主要是繼發于心源性腦栓塞以及大動脈粥樣硬化導致的大面積腦梗死。
腦出血早期癥狀并不明顯
“腦出血的最大危險主要是造成腦疝，威脅患者的生命。”李敏稱。如果患者在短時間之內腦出血量較大，形成巨大的腦內血腫，占據了正常腦組織的位置，使顱內壓不平衡的增高，簡單來說就是有血腫的一側壓力會遠遠高于沒有血腫的其他部位，那么就會把腦組織壓到那些壓力低的地方去，這樣就形成了腦疝，所以在治療的時候要千方百計地緩解腦部壓力，只有把腦出血徹底解決了，腦疝才有可能得到緩解。
“腦出血發病都是非常突然的，早期癥狀并不明顯，幾乎可以說沒有什么癥狀，蛛網膜下腔出血可能會出現眼神經麻痹、重影以及頭痛的癥狀，但預示性不強，而且早期發生頭痛癥狀的比例也很少。”李敏坦言，目前并沒有較好的辦法能很好預防年輕人腦出血的發生，加之很多年輕人也沒有定期體檢的習慣，因此發生腦出血之后，只有積極查找病因，及時解決病因，預防腦出血再次發生。
改變不良生活習慣降低腦出血風險
發生腦出血后，要及時根據出血量的大小、出血部位以及病情等進行針對性的治療。對于沒有手術指征，出血量相對較小的，一般可以通過安靜臥床休息，脫水降顱壓，減輕腦水腫，控制高血壓，亞低溫治療，并發癥防治等內科保守措施給予相應治療。
如果達到手術指征，出血量較大(比如殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml，小腦出血≥10ml或直徑≥3cm等)，要針對腦出血的病因，如腦動靜脈畸形、腦動脈瘤等盡快進行去骨瓣減壓術、血腫清除術、血腫抽吸術、穿刺引流術等外科手術治療，以清除血腫，降低顱內壓，挽救生命，盡可能早期減少血腫對周圍腦組織的壓迫，降低致殘率。
李敏強調，盡管沒有較好的預防措施，但很多腦出血患者發病前都有一些誘發因素，特別是年輕人，一些不良的生活習慣打破了正常的生活規律，日積月累就會導致正常的腦血管開始異常收縮，引起血壓增高，誘發腦出血。最常見的誘因包括(1)情緒不穩定，易激動：情緒劇烈波動會導致心跳加快、血壓驟然上升，容易引起腦出血;
(2)高鹽飲食，暴飲暴食：也會引起血壓升高，血管負荷增大，從而導致腦出血幾率增加;
(3)熬夜：長期睡眠不足，大腦長時間得不到休息，容易誘發腦出血;
(4)抽煙喝酒：煙和酒都能使血管收縮、心跳加快、血壓升高。吸煙、喝酒越多，發生腦出血的危險就越大。因此，李敏主任在此提醒大家，尤其是年輕人，平時一定要合理飲食，規律休息，戒煙限酒，保持情緒穩定，積極改變不良的生活習慣和方式，避免發生腦出血。(錢鳴)