在日常生活中，很多人可能碰到過(guò)這樣的經(jīng)歷：一覺(jué)醒來(lái)，突然嘴巴張不開(kāi);吃東西的時(shí)候關(guān)節(jié)咔咔作響，有時(shí)伴有疼痛;更有甚者一時(shí)情緒激動(dòng)，氣掉了下巴……專家表示，出現(xiàn)這些問(wèn)題不要掉以輕心，有可能得了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，需及時(shí)治療。
一覺(jué)睡醒，嘴張不開(kāi)了
南京市民金女士不久前遭遇了“有口難開(kāi)”的尷尬。據(jù)她回憶，平時(shí)吃東西就感覺(jué)關(guān)節(jié)有響聲，偶爾還伴有頭痛。上周一覺(jué)醒來(lái)，突然發(fā)現(xiàn)嘴巴張不開(kāi)，急得她趕緊到醫(yī)院就診。接診的江蘇省中醫(yī)院口腔科主任束為通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合X線片、錐形束CT、核磁檢查等，確定金女士患上了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。
專家介紹，所謂顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，是指一組顳下頜關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)區(qū)肌肉的多種臨床癥狀及體征的統(tǒng)稱，多由肌肉功能亢進(jìn)或異常、咬合紊亂、外傷、荷爾蒙影響和關(guān)節(jié)變化等多因素引起。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，人群中有6%-12%有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征癥狀。多數(shù)由于功能性障礙導(dǎo)致，一般可逆性保守治療為主，預(yù)后較好。少數(shù)病例發(fā)生器質(zhì)性改變，需要干預(yù)治療。
發(fā)病率較高，但容易被忽視
“這種病在口腔科門診比較常見(jiàn)，之前還遇到過(guò)一位家長(zhǎng)輔導(dǎo)孩子寫作業(yè)，被氣到下巴脫臼。”束為主任表示，雖然常見(jiàn)但容易被忽視，許多患者初次就診不知道應(yīng)該去哪個(gè)科，往往內(nèi)科、骨傷科、推拿科等科室轉(zhuǎn)了一圈，最后在口腔科得以確診。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的具體病因目前并不確切，束主任表示，根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)分析，大致可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)。
1、咬合
大量文獻(xiàn)證實(shí)咬合因素與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征有聯(lián)系，比如：開(kāi)合、重度深覆蓋、反合、后牙牙列缺損5顆牙以上、不良義齒等。肌電測(cè)量實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)咬合干擾時(shí)肌肉收縮不同步或可造成咀嚼肌過(guò)載、疼痛、關(guān)節(jié)雜音等，但尚有爭(zhēng)議。
2、心理社會(huì)學(xué)因素
壓力、緊張、焦慮和抑郁等已被證實(shí)可導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)紊亂，并與疼痛程度成正比。
3、創(chuàng)傷
絕大多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者起病隱匿，可能與微創(chuàng)傷或重復(fù)性應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，比如夜磨牙、不良姿勢(shì)或者不良口腔習(xí)慣等。此外，口腔治療過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間的大張口也會(huì)導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)功能失調(diào)，應(yīng)注意避免。
4、全身疾病及其他因素
一些慢性全身疾病也可能引起顳頜關(guān)節(jié)紊亂。
出現(xiàn)這三類癥狀，要當(dāng)心了
該病發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)主要為以下三項(xiàng)：疼痛、關(guān)節(jié)彈響和不同程度的下頜運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛一般在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)區(qū)周圍的肌肉，伴有輕重不等的壓痛，在咀嚼或張口時(shí)明顯;關(guān)節(jié)彈響在開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)，可發(fā)生在運(yùn)動(dòng)的不同階段，為清脆的單響或者碎裂的連響聲;下頜運(yùn)動(dòng)障礙包括咬合不力、張口受限、開(kāi)閉口偏離中線、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)絞鎖等。此外，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的顳頜關(guān)節(jié)病還伴隨有偏頭痛、焦慮癥、耳鳴、周圍肌肉痛等后續(xù)癥狀。
口腔臨床門診上，除了詳細(xì)詢問(wèn)病史和檢查外，需要通過(guò)X線片、錐形束CT幫助了解開(kāi)閉口時(shí)的關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)間隙變化和骨組織的結(jié)構(gòu)變化等;而MRI可以進(jìn)一步判斷關(guān)節(jié)盤和肌肉等軟組織情況，為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征提供重要信息;關(guān)節(jié)造影可檢查關(guān)節(jié)盤的移位、穿孔等本病的早期改變。
容易復(fù)發(fā)，自我管理很重要
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的治療往往根據(jù)患者臨床表現(xiàn)制定具體治療方案，從溫和保守的手段治療起，逐漸升級(jí)到激進(jìn)的不可逆的干預(yù)治療。
治療原則首選無(wú)創(chuàng)治療，江蘇省中醫(yī)院口腔科醫(yī)師通常會(huì)采用中藥調(diào)理及外敷或非藥物性中醫(yī)治療的物理手段恢復(fù)肌生理狀態(tài)，比如運(yùn)用雷火灸和藥棒推拿關(guān)節(jié)區(qū)肌肉。當(dāng)保守治療失效后才會(huì)選擇藥物如非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、抗抑郁藥物，或者進(jìn)一步關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療或封閉性治療。當(dāng)以上可逆性治療都無(wú)效時(shí)，根據(jù)患者癥狀和體征，對(duì)患者干預(yù)治療如調(diào)合、咬合板、咬合重建、正畸、關(guān)節(jié)外科手術(shù)等。
此外，專家強(qiáng)調(diào)，該病容易復(fù)發(fā)，在日常生活中自我管理也十分關(guān)鍵。如注重日常護(hù)理，改變不良習(xí)慣，不要長(zhǎng)期咀嚼堅(jiān)硬的食物，日常打哈欠不要將嘴張得太大，避免需要張開(kāi)大口的動(dòng)作;重視心理疏導(dǎo)，保持心態(tài)平和，不要過(guò)度緊張或憤怒;對(duì)口腔區(qū)域可以進(jìn)行適當(dāng)按摩和熱敷，有助于緩解肌肉的緊張，每天按摩咬肌、顳肌2—3次，每次5分鐘，睡醒后按摩更佳。(錢鳴)
關(guān)鍵詞： 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征 功能性障礙導(dǎo)致 發(fā)病率較高 心理社會(huì)學(xué)因素