“醫(yī)生，我發(fā)燒，還渾身發(fā)滿紅疹子，就是找不到原因，這是怎么回事啊?”日前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院之江院區(qū)感染病科喻成波主任醫(yī)師的專家門診，66歲的杭州唐阿姨(化名)一邊抓著手臂，一邊皺著眉頭問。
渾身紅疹查不出原因
醫(yī)生抽絲剝繭抓住“真兇”
唐阿姨年輕時(shí)身體就一直不是特別好，抵抗力較弱，容易感冒發(fā)燒。20多天前，唐阿姨發(fā)現(xiàn)渾身長(zhǎng)出了很多紅色的皮疹，瘙癢明顯。一開始以為是過敏，沒太在意，但接著出現(xiàn)了乏力、惡心、嘔吐癥狀。
唐阿姨在附近醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，炎癥指標(biāo)較高，經(jīng)過抗感染等治療后，也沒有明顯效果，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議她到大型三甲醫(yī)院再看一下。沒多久，唐阿姨還出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，高燒至39°以上。她趕緊來到浙大一院之江院區(qū)就診。
喻成波主任醫(yī)師接診后，仔細(xì)查看了她的各項(xiàng)檢查指標(biāo)，結(jié)合她之前抗感染治療并沒有效果的病征，進(jìn)一步做了病原學(xué)檢查，免疫性疾病可能性被逐個(gè)排除;胸腹部CT等檢查，并未發(fā)現(xiàn)明顯占位;骨髓穿刺，沒有發(fā)現(xiàn)明顯血液病證據(jù)。
經(jīng)家屬同意，專家團(tuán)隊(duì)給唐阿姨用上了“探案神器”——PET/CT，檢查顯示，唐阿姨腹腔主動(dòng)脈旁、縱隔深處等處的淋巴結(jié)代謝異常，隨后，專家團(tuán)隊(duì)對(duì)唐阿姨進(jìn)行了淋巴結(jié)切除活檢，病理顯示肉芽腫性炎壞死，之后的分子病理也證明了結(jié)果：結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群陽性，唐阿姨患上的正是淋巴結(jié)結(jié)核。
經(jīng)過積極抗結(jié)核治療后，唐阿姨體溫很快恢復(fù)了正常，渾身紅疹也漸漸好轉(zhuǎn)，很快就治愈出院了。
體弱、免疫力低下者
是結(jié)核病的高發(fā)人群
“結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，所以肺結(jié)核病比較常見，但其他部位如淋巴結(jié)、腦膜、腹膜、肝、腎、腸、皮膚、骨骼等也會(huì)被侵犯。”感染病科主任盛吉芳主任醫(yī)師介紹。
結(jié)核病是一種非常古老，但至今仍在威脅人類健康的重要疾病，大部分患者初次感染結(jié)核桿菌后可能沒有明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，才漸漸感覺到不適。不同部位結(jié)核病變的癥狀也是不同的，如肺結(jié)核主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，腸結(jié)核可能有腹部隱痛、進(jìn)食后加劇等，但大部分結(jié)核病患者一般都會(huì)出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦、乏力等。
淋巴結(jié)結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌入侵淋巴結(jié)引起的病變，是肺外結(jié)核病中最常見的類型。由于淋巴結(jié)遍布全身，所以唐阿姨被感染后身上出現(xiàn)紅疹、瘙癢，但由于唐阿姨的淺表淋巴結(jié)并未發(fā)生腫大、疼痛，所以才讓“案情”撲朔迷離。
淋巴結(jié)結(jié)核本身不具有傳染性，但如果同時(shí)合并有開放性肺結(jié)核，則痰液中的結(jié)核分枝桿菌可以通過呼吸飛沫傳染他人。唐阿姨之前并未得過結(jié)核病，但她長(zhǎng)期身體體質(zhì)較弱、免疫力較低，是結(jié)核病的高發(fā)人群。除此之外，結(jié)核病還最“喜歡”有糖尿病等慢性疾病人群、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人、進(jìn)行透析的患者等。( 馮雙)